Здоровые дёсны не кровоточат. Это аксиома, которую многие забывают, списывая розовую пену на щётке на «чувствительность» или «жёсткую воду». На самом деле каждый след крови — это сигнал воспаления, который нельзя игнорировать. В «Народной стоматологии» мы начинаем приём с бесплатной диагностики, чтобы точно определить причину и устранить её на ранней стадии.
Боль при кровоточивости появляется самой последней. Иными словами, когда десна начинает болеть, воспаление уже ушло глубоко в кость. Именно поэтому ждать боли — не лучший вариант.
Почему дёсны кровоточат? Три простые причины:
Начнём с того, что я вижу в своём кабинете ежедневно, когда прошу пациента показать, как он чистит зубы. В девяти случаях из десяти, к сожалению, обнаруживаются одни и те же ошибки. Впрочем, исправив их, многие забывают о кровоточивости навсегда.
Ошибка № 1 — жёсткая щётка. На полках магазинов, например, стоят щётки с маркировкой «Hard» и «Medium». Производители пишут это для людей с абсолютно здоровыми тканями, однако таких, по моему опыту, единицы. Если взять жёсткую щетину при воспалённой десне, она работает как наждачная бумага. Иными словами, каждое утро вы сдираете тонкий слой эпителия, оставляете микроскопические царапины. Десна пытается зажить за ночь, но утром вы снова её травмируете. Таким образом, формируется хроническое воспаление, которое постоянно поддерживается вашей же щёткой. Вывод: выбирайте только щётку с маркировкой «Soft» и следите, чтобы кончики ворсинок были закруглёнными.
Ошибка № 2 — горизонтальные движения. Многие, к сожалению, водят щёткой из стороны в сторону, как пилой. Этот рефлекс мы тянем с детства, и он, безусловно, самый вредный. При горизонтальной технике вы не вычищаете налет, а, наоборот, загоняете его под десневой край. Кроме того, вы режете десневую кайму, травмируя её механически. Правильное движение — выметающее, от десны к режущему краю зуба. Для верхней челюсти это движение сверху вниз, для нижней — снизу вверх. Представьте, что вы сметаете крошки со стола на пол, а не размазываете их по поверхности.
Ошибка № 3 — слишком сильное давление. Мои пациенты, как правило, давят на щётку так, будто от этого зависит их жизнь. Слышно, как скрипит пластик, щетина расплющивается. При таком нажатии вы пережимаете капилляры в десне, и кровь перестаёт поступать в ткани. Десна бледнеет, однако когда вы убираете щётку, происходит резкий прилив крови, и стенки сосудов не выдерживают скачка давления. Простой тест: возьмите щётку не всей ладонью, а только большим и указательным пальцами, как ручку. Физически вы не сможете давить с прежней силой, и это автоматически решит проблему травмы от давления.
Если домашний уход налажен, а кровь всё равно идёт, пора искать скрытую угрозу. Зубной камень — это твёрдый налёт, который не смывается водой и не счищается обычной щёткой. Более того, он травмирует десну и создаёт среду для бактерий. Удалить его, следовательно, можно только в кабинете стоматолога.
Зубной камень — главный враг, который вы не видите:
Вы сменили щётку на мягкую, научились выметающим движениям, перестали давить, а кровь всё равно появляется? Значит, причина глубже. Она называется зубной камень, и именно он, как правило, чаще всего приводит к кровоточивости.
Что такое зубной камень? По сути, это затвердевший зубной налет, который минерализуется под действием солей кальция из слюны. Мягкий налет превращается в твёрдую шероховатую корку, которая плотно прилипает к эмали. Внешне она может быть желтоватой или коричневой, а у курильщиков — почти чёрной. Эта корка, во-первых, давит на десну своим весом, отодвигает её от зуба и механически раздражает слизистую. Во-вторых, поверхность камня пористая, как губка. В эти микропоры забиваются анаэробные бактерии, которые не переносят кислород. Они выделяют токсины, и организм запускает защитную реакцию — воспаление. Сосуды расширяются, десна краснеет, отекает и становится рыхлой. В таком состоянии она кровоточит от любого прикосновения. Это состояние называется гингивит. На этой стадии костная ткань вокруг зуба ещё не повреждена, и вылечить проблему можно быстро — достаточно удалить камень, например, с помощью ультразвуковой чистки (в клинике эта услуга стоит 3 960 ₽ за обе челюсти).
Пациенты иногда, к сожалению, пытаются убрать камень самостоятельно. Ковыряют иголками, зубочистками, скребут ложками. Этого делать не стоит, поскольку вы рискуете отколоть лишь верхушку, а поддесневой камень, который сидит на корне, останется. Более того, вы можете поцарапать эмаль, и на эти царапины новый налет прилипнет ещё быстрее. Поддесневые отложения, в свою очередь, видит только врач с помощью специального зонда или на рентгене. Именно они самые опасные, потому что постоянно травмируют десну изнутри. Для их удаления может потребоваться закрытый кюретаж (в прайсе — 1 080 ₽ за один зуб) или более глубокая чистка.
Гингивит без лечения, как известно, переходит в пародонтит — и вот тут ставки растут. Воспаление переходит на костную ткань, появляются карманы, и зубы начинают терять опору. Следовательно, важно распознать эти симптомы на ранних стадиях.
Тревожные звоночки: когда кровоточивость становится опасной
Первый тревожный признак — боль и пульсация в дёснах. Появляется чувство распирания, десна дергает, особенно ночью, когда вы лежите и кровь приливает к голове. Это, безусловно, значит, что воспаление перешло на более глубокие ткани.
Второй признак — стойкий гнилостный запах изо рта, который не убирается даже после тщательной чистки. Вы используете пасту с ментолом, ополаскиватель, однако запах возвращается через час. Причина в том, что в десневых карманах живут бактерии, которые перерабатывают белки и выделяют сероводород и скатол — газы с запахом тухлых яиц. Вы, конечно, привыкаете к этому запаху, но окружающие чувствуют его отчётливо.
Третий, самый важный признак — появление десневых карманов. В норме десна плотно обхватывает шейку зуба, как перчатка руку, глубина прилегания составляет 1–2 мм. При пародонтите эта связь разрушается, и образуется щель, куда забивается еда. Вы уже не можете вычистить её щёткой или нитью. Бактерии там размножаются беспрепятственно. Если карман достигает глубины 4–5 мм — это средняя степень пародонтита. Если 7–8 мм и больше — требуется хирургическое вмешательство, например, открытый кюретаж (в прайсе — 1 710 ₽ за один зуб).
Четвёртый признак — подвижность зубов. На рентгене видно, как костная ткань вокруг корня рассасывается. Сначала зуб качается едва заметно, вы этого не чувствуете. Однако когда потеряно больше половины кости, он начинает двигаться от прикосновения языка или при жевании. На этой стадии зуб уже не спасти — его удаляют, а на его место ставят имплант. Чтобы избежать такого сценария, важно вовремя провести комплексную профессиональную гигиену (в клинике — 5 920 ₽ за обе челюсти), которая включает ультразвук, Air-Flow и полировку.
Неочевидные причины: почему кровоточат дёсны, если с зубами всё в порядке?
Бывает, что во рту идеальная чистота, а десны всё равно кровят. В таких случаях мы смотрим шире: на питание, принимаемые лекарства, гормональный фон и общее здоровье. Следовательно, иногда причина кроется там, где вы не ждёте.
Открываю рот пациенту и вижу идеальную картину. Налета почти нет, камня нет, щётка мягкая, техника правильная. Однако дёсны всё равно кровоточат. В таких случаях я откладываю стоматологические инструменты и начинаю расспрашивать о питании, принимаемых лекарствах и общем самочувствии. Иными словами, причина иногда лежит далеко за пределами стоматологии.
Нехватка витаминов. Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в синтезе коллагена — белка, из которого построены стенки сосудов. При недостатке овощей и фруктов в рационе капилляры, безусловно, могут стать более ломкими. В таких случаях стоит сдать анализы и, после консультации с терапевтом, рассмотреть возможность приёма витаминных комплексов. Кроме того, важен витамин К, который влияет на свёртываемость крови.
Беременность. Женщины часто приходят на втором-третьем месяце с жалобами на распухшие, рыхлые дёсны, которые кровоточат даже при разговоре. Это, как правило, гормональная перестройка. Прогестерон и эстроген делают сосудистую стенку более проницаемой. Обычно это состояние проходит после родов, однако я всегда рекомендую беременным пройти профессиональную чистку. На фоне гормонов зубной камень растёт быстрее, и, следовательно, можно легко пропустить начало пародонтита.
Лекарственные препараты. Пожилые пациенты, которые принимают аспирин или варфарин для профилактики инфарктов, часто замечают усиление кровоточивости. Эти средства разжижают кровь, и даже минимальное воспаление даёт более выраженное кровотечение. Самостоятельно отменять препараты нельзя — это может быть опасно для жизни. О любых изменениях в дёснах, соответственно, стоит сообщить своему лечащему врачу.
Сахарный диабет. При диабете, как известно, нарушается микроциркуляция, ткани хуже питаются, снижается местный иммунитет. Любая царапина может заживать дольше. Если после проведения профессиональной гигиены и выполнения всех рекомендаций кровоточивость не уходит, стоит проверить уровень сахара в крови. Нередко оказывается, что человек даже не знает о своём диагнозе. Только после консультации с эндокринологом и нормализации показателей, как правило, дёсны успокаиваются.
Как бы хорошо вы ни чистили зубы, поддесневые отложения может убрать только врач. Профессиональная гигиена в клинике — это безопасно, быстро и надёжно. Мы используем ультразвук и Air-Flow, чтобы, в конечном счёте, вернуть дёснам здоровье.
Что делать дома: пять шагов до визита к врачу
До приёма можно предпринять меры, которые облегчат состояние и не навредят. Это, конечно, не замена лечению, но грамотная подготовка. Вот простой план действий.
Пока вы собираетесь на приём, есть пять вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить состояние. Это, безусловно, не заменит профессиональную чистку, но поможет снизить воспаление и подготовить ткани к лечению.
Шаг 1: замените щётку. Купите щётку с маркировкой «Soft». Обратите внимание на кончики ворсинок — они должны быть закруглёнными. Жёсткую и среднюю щётку, соответственно, выбросьте.
Шаг 2: контролируйте давление. Держите щётку двумя пальцами — большим и указательным. Чистите без нажима. Представьте, что вы смахиваете пыль с поверхности, а не оттираете грязь с пола.
Шаг 3: освойте правильную технику. Забудьте про движения влево-вправо. Чистите выметающими движениями. Верхние зубы — сверху вниз, нижние — снизу вверх. Наклоняйте щётку под углом 45 градусов к десне.
Шаг 4: используйте зубную нить. Если нить застревает и травмирует, значит, у вас есть камень или нависающая пломба. Используйте нить правильно: оберните вокруг пальцев, аккуратно введите между зубами, обхватите буквой «С» боковую поверхность зуба и двигайтесь вверх-вниз. Однако не вбивайте нить в десну.
Шаг 5: полоскания. Аптечные антисептики с хлоргексидином не стоит использовать дольше недели — они нарушают микрофлору. Лучше применяйте солевой раствор: чайная ложка соли на стакан тёплой воды. Он снимает отёк и мягко дезинфицирует. Кроме того, исключите на время острую, слишком горячую и твёрдую пищу (орехи, сухарики).
Если через три-четыре дня правильного ухода кровь не ушла, значит, причина не в технике. Следовательно, потребуется профессиональная чистка.
Единственное верное решение — профессиональная гигиена у стоматолога:
Зубной камень, как известно, не растворяется лимонным соком, не смывается содой и не отваливается от натирания скорлупой. Я видел людей, которые прижигали дёсны спиртом, мазали их чесноком, пытались содрать камень пилочкой для ногтей. Итог всегда один — ожоги, язвы, занесённая инфекция и потеря драгоценного времени. Единственный безопасный и гарантированный способ — это аппаратная чистка в стоматологическом кресле.
Как это происходит? Используется ультразвуковой скалер. Наконечник аппарата колеблется с частотой около 30 тысяч раз в секунду. Эти колебания разрушают зубной камень на микрочастицы, которые сразу смываются струёй воды. Вода, кроме того, охлаждает зуб, чтобы не было перегрева. Процедура занимает от 30 до 60 минут, в зависимости от объёма отложений. Это не больно, хотя некоторые пациенты с чувствительной эмалью просят анестезию. После снятия камня я обязательно полирую зубы специальной щёточкой с пастой. Если пропустить этот этап, эмаль останется шероховатой, и новый налет, соответственно, прилипнет уже через два-три дня. В клинике доступна как ультразвуковая чистка (3 960 ₽), так и более щадящая Air-Flow для удаления пигментированного налёта (4 500 ₽). Оптимальный вариант — комплексная гигиена (5 920 ₽), которая включает оба метода и полировку.
Что происходит после чистки? Десна перестаёт раздражаться, отёк спадает, капилляры укрепляются. Уже на следующий день пациенты звонят и говорят: «Доктор, кровь прошла». При гингивите, как правило, одной чистки достаточно. Я назначаю следующий визит через полгода для контроля. Если же у вас уже есть пародонтальные карманы, я провожу закрытый кюретаж (очистка поддесневого пространства, 1 080 ₽ за зуб) или открытый кюретаж (глубокая чистка с доступом к корню, 1 710 ₽ за зуб). Это более сложные процедуры, однако они дают результат, если не запускать процесс.
Часто проблема кроется не в серьёзных болезнях, а в повседневных привычках. Мы просим пациентов показать, как они чистят зубы, и в 9 случаях из 10 находим ошибки, которые легко исправить. Следовательно, правильная техника и подходящая щётка — первый шаг к здоровым дёснам.
Что необходимо запомнить:
Дёсны не должны кровоточить никогда. Это не возрастная норма, не особенность организма и не «чувствительность». Это всегда воспаление, которое имеет конкретную причину. В большинстве случаев, как показывает практика, причина — зубной камень и неправильная гигиена. Эта проблема решается за один визит к стоматологу. Стоимость профессиональной гигиены в клинике начинается от 3 960 ₽ за ультразвуковую чистку, что несопоставимо с затратами на лечение запущенного пародонтита или имплантацию.
Не ждите боли. Боль — это поздний симптом. Когда десна начинает болеть, воспаление уже разрушило связки и начало затрагивать кость. Приходите при первых следах крови на щётке — в клинике можно начать с бесплатной консультации и диагностики. В большинстве случаев мы справляемся за один приём. Однако если причина системная — например, диабет или авитаминоз — я порекомендую обратиться к нужному специалисту. Кровоточивость — это сигнал, который требует внимания. Чем раньше вы его услышите, тем, следовательно, проще сохранить зубы здоровыми на долгие годы.
Часто задаваемые вопросы и ответы на них:
Нет, чистить нужно обязательно. Однако делайте это мягкой щёткой и без нажима.
Не рекомендуется, поскольку перекись может вызвать ожог слизистой.
Это из-за гормональной перестройки: сосуды становятся более проницаемыми.
Косвенно — да, потому что сладкое способствует росту налёта, который превращается в камень.
Нет, ромашка только временно снимет воспаление, однако камень останется.
Скорее всего, там нависает пломба или застрял камень. Это место нужно показать врачу.
Самый опасный камень — поддесневой, и его не видно без специального зонда.