Восстановление костной ткани — это основа, на которой держится вся имплантация. В «Народной стоматологии» мы относимся к этому этапу как к самому важному. Используем только проверенные костные материалы и мембраны, которые дают предсказуемый результат. Подходим к каждому случаю индивидуально: сначала тщательная диагностика.

Кость на верхней челюсти более пористая, рядом находятся гайморовы пазухи. Когда кость истончается, пазухи опускаются вниз, занимая освободившееся место.

Почему после удаления зуба кость исчезает:

Этот вопрос возникает почти у каждого пациента. «Как такое возможно? Кость не может просто взять и исчезнуть». Однако это доказанный физиологический процесс.

Чтобы понять механизм, нужно заглянуть внутрь кости. Там постоянно работают два типа клеток. Остеобласты — это клетки-строители. Они создают новую костную ткань. Остеокласты — клетки-разрушители. Они убирают старую, изношенную кость. В здоровой челюсти эти процессы сбалансированы. При наличии зуба и нагрузки остеобласты работают активнее. Кость обновляется и остаётся крепкой.

После удаления зуба нагрузка пропадает, и баланс нарушается. Остеокласты начинают преобладать. Они убирают кость, потому что организм считает её ненужной. Этот процесс называется атрофией. Без хирургического вмешательства он необратим.

Особенно быстро атрофия идёт в первые полгода после удаления. За это время кость может потерять до 30–40% своей ширины. Через год — до 50–60%. На верхней челюсти процесс быстрее, на нижней — медленнее. Восстановить объём кости без операции невозможно.

Приведу пример. Пациент удалил шестой зуб на верхней челюсти. Через год он пришёл ставить имплант. На КТ мы увидели, что кости осталось всего 2 миллиметра до пазухи. Установить имплант в таких условиях нельзя — есть риск попасть в гайморову пазуху. Потребовалась дополнительная операция по наращиванию кости, и только через полгода удалось поставить имплант. Если бы пациент обратился сразу после удаления, можно было обойтись менее сложным вмешательством.

Поэтому после удаления зуба не стоит откладывать визит к стоматологу. Консультация и КТ займут около часа, зато вы будете знать состояние своей челюсти и сможете планировать лечение без спешки.

Как точно определить, что кости не хватает:

На глаз это не определить. Даже опытный хирург не скажет точно, сколько кости осталось, просто осмотрев полость рта. Здесь нужна точная диагностика. Основной инструмент — компьютерная томография (КТ).

КТ даёт трёхмерное изображение челюсти. На нём видны высота и ширина кости в каждом участке, её плотность, расположение гайморовых пазух на верхней челюсти и положение нижнечелюстного канала. Это важная информация. Если не знать, где проходит нерв, можно его задеть при установке импланта. Последствия — онемение губы или подбородка на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

На КТ видны точные цифры. Для стандартного импланта диаметром 3.5–4.5 мм нужно минимум 6–7 мм ширины кости и 10–12 мм высоты. Если этих показателей нет, требуется костная пластика.

Некоторые пациенты приходят со старыми снимками, сделанными год или два назад. Но за это время кость могла уменьшиться. Оперировать по старому КТ рискованно. Поэтому перед операцией обычно делают свежий снимок. В некоторых клиниках консультация с рентгенологическим обследованием проводится бесплатно.

После КТ врач показывает пациенту изображение на экране, объясняет, где проходит граница кости, сколько материала потребуется, какой метод пластики подойдёт. Это помогает пациенту понять план лечения и его стоимость.

КТ также помогает выявить скрытые проблемы: кисты, гранулёмы, воспаления в пазухах. Иногда на снимке обнаруживается хронический гайморит. В таком случае сначала нужно посетить ЛОРа, а затем планировать операцию.

Что такое костная пластика — объясняем простыми словами:

Слово «операция» звучит пугающе. Но костная пластика — это рутинная процедура, которая проводится во многих стоматологических клиниках.

Костная пластика (остеопластика) — это операция по восстановлению объёма челюстной кости. Специальный костный материал помещается в область, где кость истончилась. Со временем этот материал замещается собственной костью пациента. На этом новом фундаменте затем можно установить имплант.

Можно провести аналогию со строительством дома. Фундамент должен быть прочным. Имплант — это конструкция, которая вкручивается в кость и выдерживает жевательную нагрузку до 100 кг на квадратный сантиметр. Если кость тонкая или рыхлая, имплант не будет держаться. Он может расшататься, сместиться или выпасть.

Поэтому сначала «строят» фундамент: подсаживают материал, дают ему время прижиться, и только потом устанавливают имплант. Между этими этапами проходит от 4 до 6 месяцев. Это надёжный подход, хотя и требует времени.

Костная пластика не требует госпитализации. Операция проводится под местной анестезией в стоматологическом кресле. Пациент уходит домой в тот же день. Швы снимают через неделю, а через 4–6 месяцев можно ставить имплант.

Направленная костная регенерация (НКР) — распространённый метод:

Это один из самых популярных методов костной пластики. Он подходит, когда дефицит кости небольшой или средний — например, не хватает 3–5 мм по высоте или ширине.

Суть метода в том, чтобы создать условия для естественного роста кости. Процедура проходит следующим образом.

Врач делает местную анестезию. Через несколько минут десна обезболена. Затем аккуратно разрезается десна и отслаивается слизистая, чтобы открыть доступ к кости. Поверхность кости подготавливается — её делают слегка шероховатой для лучшего прикрепления материала. Для этого используются шаровидные боры или пьезохирургический аппарат. Пьезохирургия работает ультразвуком, режет только твёрдые ткани и не повреждает мягкие, что снижает риск кровотечения.

Затем укладывается костный материал — гранулы из кости животного или синтетический материал. Сверху материал закрывается специальной мембраной. Она защищает зону регенерации. Если мембрану не поставить, мягкие ткани десны могут прорасти внутрь, и кость не сформируется.

Мембраны бывают рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые через несколько месяцев растворяются сами. Вторые нужно удалять через 4–6 месяцев. Чаще используются рассасывающиеся мембраны.

После установки мембраны десна ушивается. Операция занимает 30–60 минут. Отёк спадает через 2–3 дня. Швы снимаются через 7–10 дней. Через 4–6 месяцев формируется плотная кость, и можно ставить имплант.

Синус-лифтинг для верхней челюсти:

Верхняя челюсть имеет свои особенности. Сзади, над корнями жевательных зубов, находятся гайморовы пазухи — воздушные полости. После удаления зуба кость между пазухой и десной становится тоньше, иногда до 1–2 мм.

В таких условиях установка импланта затруднена. При вкручивании импланта в тонкую кость есть риск попасть в пазуху. Это может привести к воспалению или другим осложнениям. Поэтому для верхней челюсти разработан специальный метод — синус-лифтинг. Он позволяет поднять дно пазухи и создать пространство для костного материала.

Различают два вида синус-лифтинга: закрытый и открытый.

Закрытый синус-лифтинг применяется, когда кости осталось хотя бы 4–5 мм. Врач устанавливает имплант, но не до конца. Через канал в импланте вводится инструмент, который приподнимает слизистую пазухи. В образовавшуюся полость закладывается костный материал, и имплант докручивается. Операция длится около 30 минут, восстановление проходит легче.

Открытый синус-лифтинг используется при меньшем объёме кости. Требуется разрез десны и доступ к боковой стенке пазухи. Врач формирует окошко в костной стенке, приподнимает слизистую, закладывает костный материал, закрывает окошко мембраной и ушивает десну. Имплант устанавливается через 4–6 месяцев.

Открытый синус-лифтинг — более сложная операция, занимает до 1.5–2 часов. После неё возможны отёк лица, небольшое кровотечение из носа. Эти явления проходят за 3–5 дней. Метод позволяет создать достаточно места для импланта — 10–12 мм и более.

Выбор метода зависит от клинической ситуации и определяется после КТ.

Пересадка костного блока и расщепление гребня:

В некоторых случаях кость истончается настолько, что НКР или синус-лифтинг не помогают. Это происходит, если прошло много лет после удаления зуба или пациент носил съёмный протез, который ускорял атрофию. Тогда применяются более сложные методы.

Пересадка костного блока — это метод, при котором используется собственный костный материал пациента. Обычно его берут из подбородка или нижней челюсти. Собственная кость приживается хорошо, не отторгается и содержит живые клетки.

Операция проводится в два этапа. Сначала врач забирает костный блок, затем пересаживает его в нужное место и фиксирует титановыми винтами. Сверху накладывается мембрана. Приживление занимает около 6 месяцев. Недостаток метода — необходимость дополнительной операции, что увеличивает травматичность и время восстановления.

Расщепление альвеолярного гребня — метод, который применяется, когда кости достаточно по высоте, но недостаточно ширины. Например, гребень стал узким — 2–3 мм, а нужно 6–7 мм.

Врач разрезает десну, распиливает гребень вдоль на две части и раздвигает их. Внутрь укладывается костный материал, и сразу устанавливается имплант. Имплант расклинивает кость изнутри и стимулирует её рост. Плюс метода — имплант ставится в тот же день. Он подходит, если есть хотя бы 10–12 мм высоты кости. Решение принимается после КТ.

Из чего делают костный материал:

Выбор материала — важная часть лечения. От него зависит, как быстро и надёжно приживётся кость. Врач обычно обсуждает с пациентом доступные варианты, так как у каждого материала есть свои особенности.

Аутогенный материал — это собственная кость пациента. Она забирается из другого участка челюсти. Это лучший материал по приживаемости, так как содержит живые клетки и факторы роста. Однако требуется дополнительная операция для забора, что увеличивает травматичность. Такой материал рекомендуется для сложных случаев.

Ксеногенный материал — кость животного происхождения, чаще всего бычья. Она очищается, обеззараживается и стерилизуется. Остаётся только минеральный каркас, который постепенно замещается собственной костью пациента. Материал приживается хорошо, риск отторжения минимален. По стоимости он доступнее аутогенного.

Синтетические материалы — искусственные соединения на основе фосфата кальция или гидроксиапатита. Они безопасны и гипоаллергенны, стоят меньше других. Однако замещаются собственной костью медленнее, и иногда на их месте остаются нерастворившиеся гранулы. Это не опасно, но может повлиять на качество костного ложа.

Часто врачи комбинируют материалы. Например, смешивают ксеногенный и синтетический материал, или добавляют факторы роста — PRF (плазму, обогащённую тромбоцитами). Её получают из крови пациента прямо на операции, что ускоряет заживление.

В России производятся собственные материалы на основе гидроксиапатита. Они не уступают импортным аналогам, но стоят дешевле. Выбор материала всегда индивидуален.

Сколько стоит костная пластика:

Цена складывается из нескольких составляющих. Во-первых, это метод пластики. Во-вторых, объём работы — пластика под один имплант или под несколько зубов. В-третьих, вид материала и мембраны. Также на стоимость влияет необходимость хирургического шаблона.

В «Народной стоматологии» :

Презервация лунки костным материалом (сохранение объёма кости после удаления зуба) — 32 670 ₽.
Закрытый синус-лифтинг — 43 560 ₽.

Стоимость открытого синус-лифтинга и других видов объёмной костной пластики рассчитывается индивидуально. Точная сумма определяется после диагностики и составления плана лечения.

Установка импланта — это отдельный этап. В некоторых клиниках доступны комплексы «Имплантация под ключ». Например, в «Народной стоматологии»:

С системой Osstem / Snucone (Корея) — 89 550 ₽ (включает имплантат, КТ, сканирование, формирователь и коронку).
С системой Straumann (Швейцария) — 119 700 ₽.

Полная смета обычно предоставляется до начала лечения. В некоторых клиниках первичная консультация проводится бесплатно.

Как проходит восстановление после операции:

Многие пациенты беспокоятся не столько об операции, сколько о периоде после неё: будет ли боль, как долго продлится восстановление, что можно есть. Рассмотрим основные моменты.

Первый день. После операции рекомендуется прикладывать холодный компресс на лицо со стороны операции на 15–20 минут с перерывами. Холод сужает сосуды и уменьшает отёк. В первые часы не следует есть и пить горячее.

Отёк. Он появляется к вечеру первого дня или на следующий день. Это нормальная реакция тканей. Отёк достигает максимума на 2–3 день, затем спадает и полностью проходит за 5–7 дней. Иногда возникают синяки, особенно после синус-лифтинга.

Боль. Обычно она умеренная и снимается обезболивающими, которые назначает врач. Важно не заниматься самолечением и принимать только те препараты, которые рекомендованы специалистом. Если боль усиливается через несколько дней, необходимо обратиться к врачу.

Питание. Первые 2–3 дня рекомендуется мягкая, жидкая, тёплая пища: супы-пюре, йогурты, кисели. Исключаются горячее, острое, твёрдое. Жевать на стороне операции нельзя. Через неделю можно переходить на каши, творог, паровые котлеты. Полноценное жевание возможно через 2–3 недели.

Гигиена. В первые сутки рот не полощут и не чистят в области операции. Затем начинают аккуратные полоскания антисептиком, рекомендованным врачом. Зубы чистят мягкой щёткой, обходя участок операции. Через неделю можно чистить зубы обычным образом, но осторожно.

Швы. Снимаются через 7–14 дней. Через 4–6 месяцев формируется новая кость, и можно приступать к установке импланта.

Кому не рекомендуется костная пластика:

Костная пластика подходит не всем пациентам. Существуют противопоказания — абсолютные и относительные. Врач обязательно проверяет их перед операцией.

Абсолютные противопоказания (операция не проводится):

Онкологические заболевания в активной фазе.
Тяжёлый остеопороз.
Заболевания крови с нарушением свёртываемости.
Острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпес в активной фазе). В таких случаях операция откладывается до выздоровления.

Относительные противопоказания (требуют индивидуальной оценки):

Курение. Табачный дым ухудшает кровоснабжение тканей, замедляет заживление. Рекомендуется отказаться от курения за 2 недели до операции.
Сахарный диабет. При компенсированном диабете операция возможна. При высоком сахаре сначала необходима консультация эндокринолога.
Беременность и кормление. Операция не проводится, за исключением экстренных случаев.
Хронический гайморит, синусит. Перед синус-лифтингом требуется осмотр ЛОРа.

Перед операцией врач собирает полный анамнез, уточняет все заболевания, принимаемые лекарства и аллергии. При наличии рисков операция откладывается или подбирается другой метод лечения.

💬 Мнение врача

Что важно знать пациенту:

Когда кости не хватает, у пациента есть два пути. Первый — установить имплант в тонкую кость, что сопряжено с риском его потери. Второй — сделать костную пластику, подождать несколько месяцев и получить надёжную опору. Большинство специалистов рекомендуют второй вариант, так как он обеспечивает долгосрочный результат.

Костная пластика — это стандартный этап подготовки к имплантации во многих клиниках. Протокол лечения часто включает восстановление кости перед установкой импланта. Это позволяет избежать осложнений и продлить срок службы импланта.

В клиниках используются проверенные материалы, проводится КТ перед каждым вмешательством. Пациенту важно понимать план лечения и его стоимость. Первичная консультация с диагностикой во многих клиниках, включая «Народную стоматологию», проводится бесплатно. Это даёт возможность принять взвешенное решение.

Тен Ирина Иосифовна Врач-стоматолог-терапевт